ICU是專門收治重癥患者的區(qū)域，是對(duì)急癥危重患者或某些大手術(shù)后的患者實(shí)施集中管理、強(qiáng)化監(jiān)護(hù)和治療的區(qū)域，在新建或改建中較一般病房更加復(fù)雜，具有特殊性。下面以四川大學(xué)華西醫(yī)院某ICU改建項(xiàng)目為例，從醫(yī)院基本建設(shè)管理人員的角度，探討綜合醫(yī)院 ICU改建工程在前期論證、方案設(shè)計(jì)和施工圖設(shè)計(jì)過(guò)程中應(yīng)注意的事項(xiàng)。
項(xiàng)目背景
根據(jù)國(guó)家對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審的要求，大型綜合醫(yī)院的ICU床位應(yīng)占總床位數(shù)的 5%~8%，國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)診療中心的這一比例不得低于10%，而華西醫(yī)院的 ICU病床比例不足 5%。作為四川省乃至西南地區(qū)的疑難重癥診治中心，華西醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)病房發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，患者對(duì)ICU床位的需求也日益增加；隨著醫(yī)院新院區(qū)的開放，主院區(qū)的部分眼科病房搬至新院區(qū)，空出的部分區(qū)域可改建為新的 ICU。在此情況下，將原有的病房進(jìn)行改建，能有效緩解ICU床位緊張的情況，還能使原有的ICU病區(qū)的醫(yī)療流程更加規(guī)范。
前期工作的管理
此次改建的對(duì)象是原有的兩個(gè)護(hù)理單元——1 個(gè)眼科病房單元、1個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)重癥監(jiān)護(hù)單元（NSICU），改建面積約1900㎡。為表述方便，下文中我們將眼科病房單元稱為“護(hù)理單元 1”，將神經(jīng)系統(tǒng)重癥監(jiān)護(hù)單元稱為“護(hù)理單元 2”。
（一）前期論證
改建不同于新建，比新建項(xiàng)目更為復(fù)雜，在規(guī)劃設(shè)計(jì)中既要滿足新的需求，也要結(jié)合原有建筑的布局、安裝特點(diǎn)，故更應(yīng)在前期工作中進(jìn)行充分的論證。
首先根據(jù)使用部門的需求，組織土建、安裝等方面的專業(yè)人員，對(duì)原有建筑的平面布局以及水、電、訊、消防、暖通等系統(tǒng)進(jìn)行全面的查看，論證改建后能否滿足需求；然后結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況以及ICU的相關(guān)建設(shè)規(guī)范，整理論證報(bào)告并提交相關(guān)部門負(fù)責(zé)人審閱。論證報(bào)告的內(nèi)容包括改建范圍、改建的技術(shù)可行性、初步方案、改建周期、工程造價(jià)等。論證報(bào)告由使用部門、運(yùn)營(yíng)管理部、基建部相關(guān)人員會(huì)簽后上交院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)批示。
（二）改建方案探討及確認(rèn)
論證報(bào)告經(jīng)院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)審訂后，根據(jù)其內(nèi)容進(jìn)行初步方案設(shè)計(jì)，對(duì)兩個(gè)護(hù)理單元的空間布局、床位數(shù)進(jìn)行規(guī)劃，盡量在有限的空間內(nèi)規(guī)劃出較多的床位，并且能滿足醫(yī)護(hù)辦公、值班、院感控制等要求。
針對(duì)該項(xiàng)目，基建人員根據(jù)實(shí)際情況提出了多種方案，由使用部門和其他相關(guān)部門權(quán)衡利弊（包括總床位數(shù)、改建周期以及造價(jià)等）之后選擇更合理的規(guī)劃方案。
1、護(hù)理單元1的兩個(gè)改建方案
方案一：規(guī)劃床位23張，基本符合院感控制要求，且輔助用房配套相對(duì)比較齊全，但是床位數(shù)偏少。
方案二：規(guī)劃床位27張，床位較多且符合院感控制對(duì)床均面積的要求，但需占用兩個(gè)值班室和庫(kù)房。
2、護(hù)理單元 2 的兩個(gè)改建方案
方案一：規(guī)劃床位26張，在現(xiàn)有布局上做調(diào)整，改建程度較?。坏t(yī)療流程不大規(guī)范，且床均面積較小。
方案二：規(guī)劃床位21張，調(diào)整較大，改建周期較長(zhǎng)，但能優(yōu)化流程、符合院感控制要求。
經(jīng)過(guò)綜合考慮ICU的實(shí)際運(yùn)行情況、改建周期、院感控制等因素，護(hù)理單元1的改建選擇方案二，護(hù)理單元2的改建選擇方案二，這樣的組合既能較大限度地保證床位數(shù)，又能優(yōu)化流程，且符合院感控制要求。選定的改建方案平面布置如圖1所示。
圖1 ICU改建平面布置圖
護(hù)理單元1改建后將成為擁有27床的 ICU護(hù)理單元；護(hù)理單元2原為不完全符合醫(yī)療規(guī)范的26床的NSICU護(hù)理單元，改建后成為相對(duì)規(guī)范的21床的NSICU 護(hù)理單元。這兩個(gè)單元可以共用部分空間，如談話室、部分辦公室等，在保證整個(gè)重癥監(jiān)護(hù)病房床位數(shù)的基礎(chǔ)上，還可以改善工作環(huán)境。
選定相對(duì)合理的改建方案后，由使用科室及相關(guān)職能部門的負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)并經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批，然后委托設(shè)計(jì)院進(jìn)行正式改建方案設(shè)計(jì)，經(jīng)相關(guān)部門再次簽字確認(rèn)后進(jìn)行改建施工圖設(shè)計(jì)。
ICU改建項(xiàng)目規(guī)劃設(shè)計(jì)的原則及要點(diǎn)
在規(guī)劃設(shè)計(jì)的過(guò)程中，需要與設(shè)計(jì)人員、使用部門進(jìn)行多次溝通，大到房間布局、小到洗手盆的位置，都需要周全考慮、細(xì)致確認(rèn)。以下整理了ICU改建工程施工圖設(shè)計(jì)過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題，供讀者參考。
（一）ICU 改建項(xiàng)目設(shè)計(jì)的基本原則
1、總體設(shè)計(jì)、分期實(shí)施
由于我院醫(yī)療資源有限、住院患者多、床位極度緊張，為了盡量減小改建對(duì)臨床使用造成的短期影響、縮短改建周期，決定采用“總體設(shè)計(jì)、分期實(shí)施”的改建方案。將兩個(gè)護(hù)理單元作為一個(gè)整體進(jìn)行設(shè)計(jì)，施工時(shí)分兩期進(jìn)行：先改建護(hù)理單元1，護(hù)理單元2正常使用；護(hù)理單元1改建完成后再對(duì)護(hù)理單元2進(jìn)行改建。
在施工圖設(shè)計(jì)階段與設(shè)計(jì)人員溝通時(shí)應(yīng)特別注意分期實(shí)施時(shí)各個(gè)專業(yè)的配合，兩個(gè)護(hù)理單元的水、電、暖通、醫(yī)療氣體既能同時(shí)使用又能相對(duì)獨(dú)立，使得一個(gè)護(hù)理單元改建時(shí)不會(huì)影響另一個(gè)護(hù)理單元的正常使用。
2、ICU 的設(shè)計(jì)
ICU護(hù)理單元既可采用大空間帶隔簾的模式，也可采用由單人間、雙人間和多人間組成的模式，雙人間和多人間的病床也要用隔簾隔開。為防止ICU的交叉感染，滿足特殊患者的監(jiān)護(hù)要求，按相關(guān)規(guī)定每個(gè)ICU護(hù)理單元至少設(shè)一個(gè)單間隔離病房，面積不小于 18㎡。
為方便醫(yī)護(hù)人員從各個(gè)方位對(duì)患者進(jìn)行檢查和搶救等各種操作，對(duì)床位的布局有一定要求。ICU護(hù)理單元每床建筑面積不小于 9㎡；床頭和墻之間應(yīng)留有50cm左右的空隙，以便安裝吊塔（或吊橋）、檢修。
3、輔助用房的設(shè)置
為了使醫(yī)療功能更加完整，每個(gè)ICU護(hù)理單元應(yīng)設(shè)置相應(yīng)的輔助用房。
每個(gè) ICU 護(hù)理單元應(yīng)設(shè)置治療室2間，清潔治療室使用面積為15~20㎡，污染治療室的使用面積約為10㎡。
為主任、護(hù)士長(zhǎng)等各設(shè)一間辦公室，醫(yī)生辦公室為一大間，并設(shè)一間談話室。住院總值班室、一線醫(yī)生值班室各一間，男、女護(hù)士值班室各需一間。
男、女更衣室各需一間。一般情況下，ICU 護(hù)理單元中醫(yī)生人數(shù)和床位數(shù)之比為0.8：1~11，護(hù)士人數(shù)和床位數(shù)之比為2.5：1~3：1，設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)按此比例以及醫(yī)護(hù)人員男女比例考慮男女更衣室的大小。
設(shè)置移動(dòng) CT 檢查室一間（約20㎡），以方便為患者檢查。
（二）ICU 改建項(xiàng)目規(guī)劃設(shè)計(jì)的要點(diǎn)
根據(jù)相關(guān)規(guī)范和此次改建的經(jīng)驗(yàn)，將各專業(yè)規(guī)劃設(shè)計(jì)的要點(diǎn)總結(jié)如下：
1、ICU 的墻壁宜采用半玻輕質(zhì)隔斷
便于醫(yī)護(hù)人員管理、觀察和對(duì)重癥患者進(jìn)行及時(shí)搶救。
2、病房及公共走道應(yīng)設(shè)置合適數(shù)量的洗手盆
方便醫(yī)護(hù)人員洗手、患者擦洗等，并提供衛(wèi)生熱水。
3、三氧消毒機(jī)以壁掛式為佳
為控制 ICU 的院內(nèi)感染，根據(jù)病房空間大小確定安裝三氧消毒機(jī)的數(shù)量，為節(jié)約空間，三氧消毒機(jī)以壁掛式為佳。
4、多人間病房可安裝 1~2個(gè)地腳燈
一個(gè)地腳燈宜安裝在門邊，方便醫(yī)護(hù)人員夜間巡查以及使其照顧患者時(shí)不影響其他患者休息。
5、配置醫(yī)用吊塔
醫(yī)用吊塔是現(xiàn)代化 ICU 必不可少的供氣醫(yī)療設(shè)備，主要提供供氧、吸引、壓縮空氣等醫(yī)用氣體的終端轉(zhuǎn)接，并設(shè)多個(gè)電源插口及網(wǎng)絡(luò)接口。
6、保證持續(xù)供電
在 ICU 中，吊塔對(duì)維持重癥患者生命、搶救起著重要作用，需要保證其電源持續(xù)供電，應(yīng)提供UPS，供電時(shí)間一般不少于30分鐘。
7、增設(shè)旁路隔離開關(guān)
針對(duì)UPS，為保證 ICU的用電安全，需設(shè)計(jì)一臺(tái)隔離變壓器將終端用電設(shè)備和 UPS 隔開，起到保護(hù)、防雷、濾波的作用。但是，一些不可預(yù)測(cè)的因素會(huì)造成隔離變壓器出現(xiàn)故障，這樣會(huì)導(dǎo)致其隔離供電的多臺(tái)吊塔斷電，對(duì)患者生命安全造成威脅。故在設(shè)計(jì)中除了設(shè)計(jì)一路隔離電源，還應(yīng)增設(shè)一個(gè)旁路隔離開關(guān)，二者自動(dòng)切換，當(dāng)隔離變壓器出現(xiàn)故障時(shí)，吊塔可以通過(guò)隔離開關(guān)迅速切換到電源，保證自身供電。
在較初的施工圖設(shè)計(jì)中，設(shè)計(jì)人員只設(shè)計(jì)了一路隔離電源對(duì)吊塔供電，如圖2 所示。
圖2 吊塔隔離電源只有隔離變壓器
在該ICU改建項(xiàng)目竣工后投入使用時(shí)，發(fā)現(xiàn)該ICU護(hù)理單元的某臺(tái)隔離變壓器出現(xiàn)了故障，且無(wú)備用回路，導(dǎo)致幾臺(tái)吊塔無(wú)法供電。經(jīng)與電氣專業(yè)設(shè)計(jì)人員溝通后，對(duì)吊塔的隔離變壓器增設(shè)了旁路隔離開關(guān)，保證吊塔電源供電。如圖3 所示。
圖3 吊塔隔離變壓器增加旁路隔離開關(guān)
8、具備良好的通風(fēng)條件
送風(fēng)宜采用上送下排的方式，新風(fēng)頻率不應(yīng)低于3.5次/小時(shí)。
9、盡量節(jié)約成本
在改建工程中，既要對(duì)原有空間、設(shè)施進(jìn)行改建，又要充分利用原有水、電、暖通和醫(yī)療氣體等系統(tǒng)的管線，節(jié)約改建成本。如電氣專業(yè)改建設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)盡量利用原有的配電箱，當(dāng)原有的配電箱容量不足時(shí)，再進(jìn)行擴(kuò)容或新增。
小結(jié)ICU 改建項(xiàng)目的規(guī)劃設(shè)計(jì)需要建筑設(shè)計(jì)師、ICU醫(yī)護(hù)人員、相關(guān)各專業(yè)管理人員共同參與、多做溝通，周全考慮病區(qū)的整體布局、空間分配和基礎(chǔ)設(shè)施安裝等各方面的要求，力求為 ICU內(nèi)的患者和醫(yī)護(hù)人員提供更好的人性化治療及工作環(huán)境。
